崔凯军副主任医师在SCI期刊《J Addict Med》发表文章《Methamphetamine Use Associated With Monomorphic Ventricular Tachycardia》。
崔凯军副主任医师在SCI期刊《Exp Ther Med》上发表文章Dual gene transfer of bFGF and PDGF in a single plasmid for the treatment of myocardial infarction。
崔凯军医师作为通讯作者,在知名电生理杂志上撰文,描述了一种右室流出道憩室引起的多种形态的室速。这提示医师,要注意心室结构的变异带来的复杂心律失常。
频发单形性室性早搏应该接受射频消融治疗。单形性是指在同一导联上,室早的QRS波形态一致。频发是指24小时内,室早超过1万次。这类病人,长期频发室早,会诱发心动过速心肌病,或者猝死。药物治疗效果不佳。前不久,完成了一例右室流出道的室早,术前4万次/天,术后早搏降至0。患者开心极了。
新型抗凝药物达比加群酯,正式拿到SFDA批文,在中国大陆上市。达比加群无需反复抽血监测INR,抗凝效果优于华法林,出血风险低于华法林。价格与美国基本一致,每天花费约40元,能被广大病友承担。可谓“旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家”,可喜可贺。
JCE(Journal of cardiovascular electrophysiology)是国际知名电生理杂志。在国际电生理界的学术期刊中,JCE是E级期刊。其排序为:Circulation的电生理分册、Heart Rhythm、JCE、PACE 和EUROPACE、JICE等。崔凯军医师作为第一作者在JCE上发表文章,是一个可喜的进步。说明了国际电生理界对华西医院电生理专业的肯定。文章题目为《Percutaneous transhepatic venous access for ICD implantation in a patient of Ebstein’s anomaly with ventricular tachycardia post Glenn operation》。
哈佛大学麻省总医院的电生理主任Mansour教授来我科讲学时,介绍了麻省总医院(MGH)的经验。对于长时间持续性房颤,先做PVI,再打CFEA,再拉线。尤其后壁拉线。争取术中打停。术中打停的患者,远期预后较好。CFEA分主动和被动CFEA,但从电图上不能区分,只能一块儿打。不特别强调拉线。但一旦拉线就要双向阻滞。这一做法与我科的消融策略一致。
德国莱比锡大学心脏中心,每年电生理及射频消融病例为3000例,是欧洲很大的中心。近来该中心的慢性房颤消融策略备受推崇。国内陈明龙教授等以此为蓝本,提出“南京策略”,其实也是大同小异。笔者与该中心的霍岩大夫进行了深入交流,并做了数例患者,感觉机理清楚,效果不错,特作推荐。
心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常,严重危害人类的健康。近年来,导管消融治疗房颤取得了长足的进步,但是如何降低导管消融术后房颤的复发率仍然是困扰各国电生理医师的难题。目前认为消融术后房颤的复发与下列因素有关:1)肺静脉电隔离或线性消融术后,消融靶点电传导恢复;2)房颤的维持机制尚不明确,多子波学说和局灶转子学说的争执持续了近30年,仍无定论,这一点对于长程持续性房颤导管消融的意义更显重要。最近,美国加州大学医学中心的Narayan医师等发表的研究结果引起了各国电生理医师的注意。该中心使用了一种新型的电标测系统指导房颤消融。该系统使用2个64极网篮电极在左右心房,对自发或诱发的房颤进行多点同步标测,系统自带的软件(RhythmView, Topera Medical, Lexington, Massachusetts)可以自动分析标测记录的电位,找到房颤维持的 “根源”――(‘快速放射状传导的局灶电激动’或快速折返的‘局部转子’, focal impulse and rotor modulation,FIRM)。对于房颤的维持机制及消融进行了系统的研究。该研究入选92例房颤患者(其中持续房颤占72%),进行了107次消融。患者分入1)常规治疗组,肺静脉电隔离+必要的线性消融;2)FIRM组,在特殊标测系统指导下针对“转子”或“局灶激动”消融,在房颤终止或房颤周长明显延长后,行肺静脉电隔离+必要的线性消融。研究结果:97%的患者可以标测到局灶激动或“转子”(2.1±1.0个/例)。FIRM组86%的患者消融中房颤终止或房颤周长明显延长,而对照组仅为20%(P<0.001)。一次消融后,FIRM组82.4%的患者无房颤复发,对照组仅为44.9%,P<0.001(中位数随访时间273天,132~681天)。二组在消融时间和并发症上无明显差异。因此该组学者认为:1)局灶电激动或转子是人类房颤维持的主要机制;2)针对这些局灶激动或转子消融可以终止房颤或延长房颤周长,提高导管消融房颤的疗效。Narayan医师等采用的这种新的标测系统和方法消融持续性房颤,初步结果令人鼓舞。但目前我们应该审慎地对待该研究结果。1)目前该种方法和标测系统仅在Narayan医师的中心采用,研究结果的真实性尚需要其它电生理中心重复证实;2)该项研究并非随机对照研究;3)最后需要强调的是,该研究中两组患者均进行了彻底地肺静脉电隔离,所以针对转子或局灶激动的消融可能只是肺静脉电隔离的“锦上添花”,而肺静脉电隔离仍是房颤导管消融的基石,这一点仍是广大电生理医师需要牢记的,在房颤导管消融工作中切不要犯“买椟还珠”或“舍本逐末”的错误。
最新版本的《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》要点:1.房颤卒中风险评估,推行CHADS2评分系统;2.加强华法林药物的使用,确定国际标准化比值(INR)范围;3.首次将出血风险评估HAS-BLED系统,纳入抗凝治疗参考范围,作为抗凝治疗中药物使用方法的辅助评估手段;4.新型抗凝药物优点评估。从此可以看出新型抗凝药已经全速前进,进入市场。华法林因其低廉的价格,仍有相当的地位。房颤卒中预防,任重而道远。